مطب مجازی یک ماما

سرطان آندومتر رحم

شایع ترین بدخیمی دستگاه تناسلی زنان است.

عمدتا در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد و بیماری زائی آن با افزایش سن افزایش می یابد.

هر عاملی که تماس با استروژن بلامنازع را افزایش دهد،بر خطر سرطان آندومتر می افزاید.

انواع کارسینوم آندومتر:

نوع اول:

۷۵-۸۵٪از موارد بیماری را شامل می شود.

در زنان جوانتر و واقع در حول و حوش یائسگی که دارای سابقه تماس با استروژن های بلامنازع درونزا یا

برونزا هستند،رخ می دهد.

تومور به صورت آندومتر هیپر پلاستیک شروع می شود و به طرف کارسینوم پیشرفت می کند.

پیش آگهی بهتری نسبت به تومورهایی که فاقد ارتباط با هیپر استروژنیسم هستند،دارد.

نوع دوم:

در زنان مسن تر،لاغر تر و در دوران بعد از یائسگی رخ می دهد.

با هیپر پلازی آندمتر همراه نیست،اما ممکن است در زمینه آندومتر آتروفیک رخ دهند.

در زنان آفریقایی-آمریکایی و آسیایی شایع تر است.

پیش آگهی آن از تومور های وابسته به استروژن بدتر است.

عوامل خطر:

نکته:اکثر عوامل خطر زیر با تحریک مداوم و بلامنازع اندومتر توسط استروژن در ارتباط هستند.

  • نولی پاریته
  • سابقه قاعدگی های نامنظم و در نتیجه سیکل های فاقد تخمک گذاری(قرار گرفتن طولانی مدت

در معرض استروژن بدون پروژسترون کافی)

  • یائسگی دیر هنگام(بعد از ۵۲سالگی)
  • قاعدگی زودرس(قبل از ۱۲سالگی)
  • تومور های عملکردی تخمدان
  • سندرم تخمدان پلی کیستیک
  • دیابت شیرین
  • مصرف تاموکسیفن (برای درمان سرطان سینه)
  • چاقی(مقداری از هورمون استروژن در بافت چربی ساخته می شود.)
  • سن(احتمال خطر سرطان رحم در زنان بالاتر از ۵۰سال افزایش می یابد.کارسینوم اندومتر در اکثر

موارد در دهه های ۶۰ و ۷۰زندگی و در سن متوسط ۶۰سالگی رخ می دهد و در ۷۵٪موارد در زنان بالاتر

از ۵۰سال رخ می دهد.

  • سندرمHNPCC:سرطان کولورکتال غیر پولیپوزی ارثی،سرطان کولون(روده بزرگ )و رکتوم(راست روده)
  • HRT:درمان جایگزینی استروژن بدون پروژسترون در دوران یائسگی یا در کسانی که قبل از یائسگی تخمدانهای آنها برداشته شده است.

هیپر پلازی آندومتر

تعریف:در این حالت تعداد سلول های موجود در لایه آندومتر رحم افزایش بیش از حد می یابد.این بیماری

سرطان نیست ،اما بعضی اوقات ممکن است باعث سرطان شود.

سن شروع آن معمولا بعد از ۴۰سالگی است.

علت اهمیت سرطان آندومتر:

ممکن است باعث خونریزی رحمی غیر طبیعی شود

ممکن است قبل از سرطان آندومتر یا همزمان با آن رخ هد.

ممکن است با تومور های استروژن ساز تخمدان همراه باشد.

ممکن است ناشی از درمان هورمونی باشد.

درمان:درمان پروژستینی در برطرف کردن هیپر پلازی آندومتر بدون آتیپی بسیار موثر است،اما در هیپر

پلازی همراه با آتیپی تاثیر کمتری دارد.

درمان هیپر پلازی بدون آتیپی:

درمان سیکلیک با پروژستین:۱۰-۲۰میلی گرم مدروکسی پروژسترون استات در روز به مدت ۱۴ روز در ماه

درمان مداوم پروژستینی:۲۰-۴۰میلی گرم مژسترول استات در روز

درمان هیپر پلازی همراه با آتیپی:

درمان مداوم پروژستینی:۴۰-۱۲۰میلی گرم مژسترول استات در روز به مدت ۲-۳ماه

برای ارزیابی پاسخ به درمان،باید ۳-۴هفته بعد از کامل شدن درمان،بیوپسی آندومتر انجام شود.

انجام بیوپسی اندومتر یا سونوگرافی ترانس واژینال در بیمارانی بعد از درمان پروژستینی (به دلیل هیپر

پلازی آتپیک)توصیه می شود.

در زنان مبتلا به هیپر پلازی آتپیک کمپلکس که تمایلی به حفظ باروری ندارند،هیسترکتومی انجام می

شود.

علایم کارسینوم آندومتر:

خونریزی واژینال(در بیماران مسن تر ممکن است به علت تنگی سرویکس خونریزی رخ ندهد)

احساس فشار یا ناراحتی در لگن:علامت بزرگی رحم یا گسترش خارج رحمی بیماری است.

ترشح واژینال:گاهی خونریزی با هماتومتری یا پیومتری همراه است که باعث ترشح چرکی از واژن می

شود که پیش آگهی بدی دارد.

کشف تصادفی بیماری در سونوگرافی یا سی تی اسکن ای که به دلیل دیگری گرفته شده است.

تشخیص کارسینوم آندومتر:

معاینه لگن :

شامل(TV , TR) برای بررسی وضعیت واژن،رحم ،مثانه و راست روده انجام می شود تا هر گونه

برجستگی و یا تغیر شکل در اندازه و شکل آنها لمس شود.

معاینه با اسپکولوم:برای مشاهده قسمت های بالاتر واژن و سرویکس

بیوپسی آسپیراسیون:

اولین مرحله در ارزیابی بیماران مبتلا به خونریزی غیر طبیعی یا موارد شک به پاتولوژی آندومتری است.

در مطب انجام می شود.

از طریق درمان طبی قبلی با عوامل ضد پروستاگلاندین می توان کرامپ رحمی را کاهش داد.

PAP Test:

تشخیص سرطان سرویکس با پاپ اسمیر انجام می شود.

معمولا کمک زیادی به تشخیص سرطان قسمت های بالاتر رحم نمی کند.برای به دست آوردن نمونه از

قسمت های بالاتر از رحم باید بیوپسی انجام شود.

در صورت وجود سلول های بدخیم در پاپ اسمیر احتمال ابتلا به مراحل پیشرفته تر بیماری بیشتر است.

سونوگرافی از طریق واژن:

این روش که به منظور بررسی واژن،رحم،لوله های رحمی و مثانه انجام می شود.

در مورد رحم اگر در تصویر ایجاد شده ،لایه آندومتر ضخیم تر از حالت طبیعی به نظر برسد،اقدام به

بیوپسی می شود.

سونوگرافی ترانس واژینال با یا بدن تزریق مایع به آندومتر(سونوهیستروگرافی)در افتراق بیماران دارای

بافت آندومتری اندک(که علت خونریزی آنها عدم تخمک گذاری در حول و حوش یائسگی یا آتروفی بعد از

یائسگی)از بیماران دارای بافت آندومتری قابل توجه یا پولیپ های آندومتر،مفید می باشد.

D&C:بیمار بیهوش شده ،در این عمل سرویکس را تا حدودی باز کرده(دیلاتاسیون)و سپس توسط وسیله

قاشقی شکلی به نام کورت اقدام به تراشیدن بافت آندومتر می کنند(کورتاژ) و به این ترتیب مقداری از

بافت آندومتر رحم به منظور بررسی میکروسکوپی برداشته می شود.بعد از انجام بیوپسی،بیمار ممکن

است دچار دل درد،دل پیچه و خونریزی واژینال مختصری شود که با دارو کنترل شده و به تدریج بهتر می

شود.


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  جمعه سی و یکم تیر 1390ساعت 18:29  توسط حسینی  | 

سرطان سرویکس(دهانه رحم)

 

عوامل خطر:

سن پایین در زمان اولین نزدیکی جنسی(کمتر از 16سالگی)

داشتن شرکای جنسی متعدد

مصرف سیگار

پاریته (تعداد زایمان)زیاد

پایین بودن سطح اجتماعی-اقتصادی

نژاد

عامل:

ویروس پاپیلومای انسانی

علایم:

ترشح بد بوی واژینال

کاهش وزن

اروپاتی انسدادی

خونریزی واژینال به اشکال :

خونریزی بعد از نزدیکی

خونریزی بعد از یائسگی

خونریزی نامنظم شامل:

خونریزی در بین دوره های قاعدگی

خونریزی قاعدگی که بیش از حد معمول طول می کشد

خونریزی قاعدگی که حجم آن بیشتر از حالات عادی است

معاینه فیزیکی:

بررسی گره های لنفاوی فوق ترقوه ای،زیر بغل و کشاله ران برای رد بیماری متاستاتیک

قرار دادن اسپکولوم در واژن و معاینه سرویکس و فورنیکس های واژن(در سرطان تهاجمی سرویکس

سفت و اندازه آن افزایش می یابد که این ویژگی ها باید از طریق معاینه واژینال مشخص شود)

معاینه رکتال:

کمک به تعیین اندازه و قوام سرویکس

تنها راه برای تعیین اندازه سرویکس در مواردی که فورنیکس های واژن در اثر بیماری یا یائسگی از بین

رفته اند،معاینه رکتال است.

برای تشخیص گسترش بیماری به پارامتریوم،یافتن ندولاریته در خارج از محدوده سرویکس در معاینه

رکتال کمک کننده است.

تشخیص:

در صورت رشد واضح تومور (که از طریق معاینه فیزیکی مشخص می شود)بیوپسی سرویکس باید انجام

شود.

در صورت عدم وجود بیماری ماکروسکوپیک بیوپسی سرویکس و کورتاژاندوسرویکس انجام می شود.

در صورت عدم تشخیص با بیوپسی و کولپوسکوپی،بیوپسی مخروطی(کونیزاسیون)انجام می شود.

روش انجام بیوپسی سرویکس:

ساده ترین روش استفاده از وسیله ای مخصوص جهت کندن تکه ای کوچک از سرویکس می باشد.این

روش تحت بی حسی موضعی و در مطب قابل انجام است.بعد از انجام آن کمی خونریزی و درد ایجاد می

شود که با دارو قابل کنترل است و به تدریج بهتر می شود.

روش انجام کورتاژاندوسرویکس:

پزشک توسط وسیله ای قاشقی شکل به نام کورت اقدام به تراشیدن بافت پوششی گردن رحم

(سرویکس)می کند.شرایط انجام این روش و عوارض آن مشابه روش قبلی است.

در روشهای مزبور،فقط سلول های سطحی سرویکس مورد بررسی قرار می گیرد و هیچ گونه اطلاعاتی

در مورد احتمال نفوذ سلول های غیر طبیعی به لایه های عمیق تر به دست نمی آید.در صورت نیاز به

این اطلاعات بیوپسی مخروطی انجام می شود.

کورت

روش انجام بیوپسی مخروطی(کونیزاسیون):

در طی آن یک نقطه بزرگ تر به شکل مخروط از سرویکس برداشته می شود.نمونه به دست آمده

شامل سلول های سطحی و عمقی سرویکس است و میزان نفوذ سلولهای غیر طبیعی مشخص می

شود.این روش هم در تشخیص و هم در درمان مرحله سرطان سرویکس به کار می رود.

روش انجام کولپوسکوپی:

این آزمایش به منظور مشاهده بافت واژن و سرویکس انجام می شود.وسیله مورد استفاده کولپوسکوپ

نام دارد که دارای چراغ و ذره بین مخصوص است و قادر به بزرگنمایی قسمت های مورد مشاهده

است.این روش به میزان زیادی جهت بررسی قسمتهای غیر طبیعی سرویکس به کار می رود.می توان

توسط آن تغییرات اولیه را که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست دید.

اندیکاسیون های کولپوسکوپی:

بیمار بر اساس نتیجه سیتولوژی سرویکس مشکوک به مراحل اولیه سرطان مهاجم است و سرویکس از

نظر ظاهری از منظره طبیعی برخوردار است.

ادامه دارد

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و هشتم تیر 1390ساعت 18:43  توسط حسینی  | 

سرطان تخمدان

در سرطان تخمدان بیشترین میزان کشندگی در بین همه سرطان های دستگاه تناسلی دیده می شود.

سرطان های اپی تلیال شایع ترین بدخیمی های تخمدان هستند و چون تا هنگام فرستادن متاستاز

 معمولا بدون علامت باقی می مانند،دو سوم بیماران در هنگام تشخیص دچار بیماری پیشرفته شده اند.

سرطان تخمدان

اتیولوژی:

سرطان تخمدان با پاریته کم و ناباروری ارتباط دارد.منارک زود هنگام ویائسگی دیر هنگام ،باعث افزایش

خطر سرطان تخمدان می شود.این عوامل باعث مطرح شدن این فرضیه شده اند که ممکن است مهار

تخمک گذاری عامل مهمی در زمینه ابتلا به این بیماری باشد.

عوامل خطر:

پاریته کم

ناباروری

منارک زود هنگام

یائسگی دیر هنگام

استفاده طولانی مدت از پودر تالک در نواحی تناسلی بدن برای بهداشت این نواحی:باعث افزایش خطر

سرطان تخمدان می شود .چون استفاده از تالک در نواحی تناسلی،به غیر از مسائل مربوط به زیبایی

،نفع دیگری ندارد باید کنار گذاشته شود.

درمان جایگزینی هورمون(HRT):زنان مصرف کننده این درمان کمی بیش از زنانی که از این درمان

استفاده نمی کنند در معرض خطر سرطان تخمدان هستند.

درمان HRTعبارت است از مصرف هورمون های استروژن و پروژسترون بعد از شروع یائسگی.این درمان به

منظور رفع علایم یائسگی و پیشگیری از پوکی استخوان صورت می گیرد.

ویژگی های بالینی:

بیش از ۸۰٪سرطان های اپی تلیال تخمدان،در زنان یائسه دیده می شود.

اوج بروز سرطان اپی تلیال مهاجم در ۵۶-۶۰سالگی است.این سرطان ها در زنان زیر ۴۵ سال نسبتا

ناشایع هستند.

متوسط سن بیمارانی که به تومور های حد واسط مبتلا می شوند ۴۶ سالگی است.

عوامل محافظت کننده:

چون تعداد زایمان ها(پاریته)ارتباط معکوسی با سرطان تخمدان دارد،داشتن حداقل یک فرزند باعث

 محافظت فرد در برابر بیماری می شود.

استفاده از قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری،از میزان خطر سرطان اپی تلیال تخمدان می کاهد.در

 زنانی که به مدت ۵ سال یا بیشتر از قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری استفاده کرده اند،خطر

نسبی به ۵/۰ کاهش می یابد.

بنابراین استفاده از کنتراسپتیو های خوراکی،تنها روش دارویی اثبات شده برای پیشگیری از سرطان

تخمدان است و برای پیشگیری از بیماری باید مصرف این قرص ها به زنان توصیه شود.همچنین استفاده

از این روش ،در زنانی که دارای سابقه خانوادگی قوی سرطان تخمدان هستند حائز اهمیت است.

از آنجا که شیر دادن به نوزاد و مصرف قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری باعث کاهش احتمال بروز

 این بیماری می شود،می توان گفت کاهش دفعات تخمک گذاری ریسک سرطان تخمدان را کم می کند.

بستن لوله ها:ممکن است زمینه ایجاد آنتی بادی هایی را در زنان ایجاد کند که از آنان در برابر سرطان

تخمدان محافظت می کند.

کاهش میزان چربی در رژیم غذایی:خطر بروز این بیماری را کم می کند.

غربالگری:

CA125یک نشانگر تومور است .نشانگر تومور ماده ای است که در حضور یک تومور خاص،مقدار آن در

خون و یا سایر بافت های بدن بالا می رود.

CA125به تشخیص زود رس سرطان اپی تلیال تخمدان کمک می کند.

غلظت سرمیCA125در افتراق توده های بدخیم از توده های خوش خیم لگن سودمند است.

در سنین بعد از یائسگی در صورت وجود توده ای در آدنکس ها و بالا بودن غلظت سرمی CA125(بیشتر

 از ۲۰۰ واحد در میلی لیتر)ارزش پیشگویی مثبت این تست برای بدخیمی ۹۶درصد است.با وجود این در

سنین قبل از یائسگی ویژگی این تست کمتر است .چون غلظت CA125در حالات خوش خیم نیز به کرات

افزایش می یابد.

 سونوگرافی ترانس واژینال از حساسیت بالایی در تشخیص مراحل اولیه سرطان تخمدان برخوردار

است.داپلر ترانس واژینال با جریان رنگی،برای بررسی وضعیت عروقی تخمدان مکمل مفیدی در کنار

سونوگرافی است.

خطر ژنتیکی سرطان اپی تلیال تخمدان:

اکثر سرطان های اپی تلیال تخمدان به صورت تک گیر(اسپورادیک)هستند و الگوهای خانوادگی یا ارثی

 مسئول ۵-۱۰ درصد همه بد خیمی ها هستند.

علایم:

اکثر علایم مربوط به سرطان تخمدان مبهم و غیر اختصاصی اند.در مراحل اولیه بیماری ،اگر بیمار در سنین

 قبل از یائسگی قرار داشته باشد،ممکن است دچار قاعدگی های نامنظم شود.

اگر توده لگنی رکتوم یا مثانه را تحت فشار قرار دهد،بیمار ممکن است دچار یبوست یا تکرر ادرار شود.

کاهش یا افزایش وزن بدون علت شناخته شده،اسهال،دل پیچه از سایر علائم سرطان تخمدان است.

گاهی اوقات بیمار در قسمت تحتانی شکم احساس اتساع،فشار یا درد(مانند دیس پارونی)می کند .

عایم حاد (مانند درد به علت پارگی یا پیچ خوردگی تومور)ناشایع هستند.

در مراحل پیشرفته تر بیماری،بیماران اغلب دارای علایم مربوط به آسیت،متاستاز به چادرینه(اومنتوم)

یا متاستاز های روده ای هستند.این علایم عبارتند از:

اتساع شکم(احساس پر بودن شکم حتی بعد از خوردن مقدار کمی غذا)

نفخ

یبوست

تهوع

بی اشتهایی

سیری زود رس

زنان در سنین قبل از یائسگی ممکن است از قاعدگی های نامنظم یا شدید شکایت داشته باشند.در

حالی که در سنین بعد از یائسگی ممکن است خونریزی واژینال رخ دهد.

نشانه ها:

مهم ترین نشانه سرطان تخمدان،وجود توده لگنی در معاینه فیزیکی است.

توده تو پر،نامنظم و ثابت لگنی،قویا بر بدخیمی تخمدان دلالت دارد.علاوه بر این اگر توده قسمت فوقانی

 شکم با آسیت وجود داشته باشد،تشخیص توده تخمدانی تقریبا قطعی می شود.چون بیمار از علایم

 شکمی شکایت دارد،ممکن است تحت معاینه لگن قرار نگیرد و جود تومور از نظر دور بماند.

در بیمارانی که حداقل یک سال از یائسگی آنها گذشته تخمدان ها آتروفی می شوند و قابل لمس

 نیستند.در چنین افرادی هر گونه توده لگنی قابل لمس باید بد خیم تلقی شود.این وضعیت را سندرم

تخمدان قابل لمس بعد از یائسگی نامیده اند.

تشخیص:

سرطان های اپی تلیال تخمدان باید از نئوپلاسم های خوش خیم و کسیت های عملکردی تخمدان

افتراق داده شوند.

انواع خوش خیم دستگاه تناسلی(مانند بیماری التهابی لگن،اندومتریوز و لیومیوم های پایه دار رحمی)

ممکن است از سرطان های تخمدان تقلید کنند.

علل خیر ژنیکولوژیک تومور لگنی مانند بیماری التهابی(مثلا دیورتیکولی)یا نئوپلاستیک کولون نیز یابد رد

 شوند.

کلیه لگنی،ممکن است از سرطان تخمدان تقلید کند.

سرطان تخمدان

+ نوشته شده در  دوشنبه بیست و هفتم تیر 1390ساعت 12:0  توسط حسینی  |