مطب مجازی یک ماما

درمان مشکلات شایع در دوره بعد از زایمان(2)

مراقبت در بیمارستان

کنترل نبض و فشار خون هر 15 دقیقه تا 1ساعت بعد از زایمان

کنترل میزان خونریزی واژینال

لمس رحم برای اطمینان از انقباض کامل و در صورت شل بودن فوندوس ماساژدیواره رحم

دفع ادرار

ماما باید بعد از زایمان از تخلیه کامل مثانه اطمینان حاصل شود.با معاینه شکم می توان مثانه پر را

تشخیص داد.چون باعث ادم سوپراپوبیک و رانده شدن رحم به بالا و آتونی(شل شدن)رحم می شود.

در چنین مواردی باید مادر را تشویق به دفع ادرار کرد.اگر استفاده از دستشویی سخت است (معمولا در

چند ساعت اول بعد از زایمان)می توان از لگن استفاده کرد.

باز کردن شیر آب در حضور مادر یا ریختن آب گرم روی مجرای ادرار می تواند دفع ادرار را تحریک کند.

گاهی ممکن است به علت اپی زیاتومی در هنگام ادرار کردن مادر احساس درد کند که به تدریج بهبود

می یابد.

تا 4ساعت بعد از زایمان باید ادرار کند.اگر ادرار نکرد معاینه از نظر هماتوم ولو و دستگاه تناسلی ضرورت

دارد.سوند می گذاریم.به مدت 1روز.سپس سوند را خارج می کنیم و 4ساعت صبر می کنیم.اگر 4

ساعت بعد از درآوردن سوند تنوانست ادرار کند دوباره سوند می گذاریم و حجم ادرار دفع شده را اندازه

می گیریم.اگر حجم ادرار بیش از 200میلی لیتر باشد یعنی مثانه فاقد عملکرد مناسب است.سوند را یک

 روز دیگر هم باقی می گذاریم.اگر حجم ادرار کمتر از 200میلی لیتر بود سوند را خارج کرده و مثانه را مورد

 بررسی قرار می دهیم.

بعد از خارج کرده سوند،درمان ضد میکروبی با دوز منفرد یا دوره کوتاهی از درمان برای پیشگیری از

باکتریوری(وجود باکتری در ادرار)انجام می شود.

افزایش دفع ادرار بعد از زایمان:

این مسئله امری طبیعی است و مربوط به دیورز بعد از زایمان است و 24-48ساعت بعد از زایمان ایجاد

می شود.

درپره اکلامپسی ممکن است هم احتباس مایعات در دوره قبل از زایمان و هم دیورز در دوره بعد از زایمان

 افزایش یابد.

زایمان ابزاری(با فورسپس یا واکیوم)و بی حسی منطقه ای باعث افزایش ریسک احتباس ادراری می

 شود.

افتراق دیورز بعد از زایمان از عفونت و سرریز شدن ادرار:

در دیورز بعد از دفع ادرار بیمار احساس راحتی و سبکی می کند.مثانه کامل تخلیه می شود.

در تکرر ادرار بیمار بعد از دفع ادرار احساس سبکی و راحتی نمی کند مثانه کامل تخلیه نمی شود.بعد از

دفع ادرار ،مثانه از روی شکم قابل لمس است.بیمار ممکن است است از درد،سوزش و دفع خون هنگام

 ادرار کردن شکایت داشته باشد.ویا درد و اسپاسم مداوم مثانه داشته باشد.

هماچوری:

بلافاصله بعد از زایمان:مربوط به ترومای مثانه هنگام زایمان است.

وجود هماچوری 24 ساعت بعد از زایمان:همراه با عفونت ادراری است.

درخواست آزمایش ادرار

(U/A-U/C)

فعالیت روده ها

راهکارهای جلوگیری از یبوست:

مصرف روزانه 3لیتر مایعات

تحرک زود هنگام بعد از زایمان

مصرف میوه و سبریجات

مصرف غذای پرفیبر

از آنجا که طی لیبرمادر چیزی نمی خورد و احتمالا در ابتدای لیبر روده هایش تخلیه می شود،در 1-2روز

اول بعد از زایمان ممکن است فعالیت روده ای نداشته باشد.توصیه می شود در صورت نبود احساس دفع

از زور زدن خودداری کند

اگر هموروئید یا اپی زیاتومی وجود دارد در غروب روز دوم بعد از زایمان یک ملین ضعیف به بیمار می

 دهیم.

اگر موثر نبود،صبح روز سوم شیاف ملین می دهیم.

Suppositories Bisacodyl 10mg

یک شیاف

عملکرد روده ها در انتهای هفته اول که تحرک افزایش می یابد،درد و ناراحتی پرینه کمتر می شود،اشتها

بیشتر می شود،مصرف مایعات بیشتر می شود،به میزان طبیعی برمی گردد.

خواب و استراحت

علل خستگی مادر در دوران بعد از زایمان:

درد بعد از زایمان(پس درد)

درد ناشی از اپی زیاتومی یا پارگی پرینه

کم خونی

اختلال در سیکل خواب به علت شیر دهی و مراقبت از نوزاد

عوارض دوران بعد از زایمان

انجام امور مربوط به منزل و مراقبت از سایر فرزندان و فشار اقتصادی

راهکارها:

علاوه بر خواب و استراحت کافی باید به مادر توصیه کرد در طی روز هم استراحت کند.

بهترین وضعیت استراحت خوابیده به شکم است که به درناژ(تخلیه)رحم و واژن کمک می کند.

اگر مادر با وجود خواب کافی باز هم ابراز خستگی کند،ممکن است نشان دهنده شروع افسردگی در او

 باشد .باید به او اجازه داد احساساتش را بیان کند.

فراهم کردن محیط آرام و راحت و کم کردن دید و بازدید ها در این روزها ضروری است.

تحرک

حدود 6ساعت بعد از زایمان مادر حرکت خود را آغاز می کند.

در مواردی که مادر دچار حالت سنکوب است،حداقل در نوبت اول،حضور فرد کمکی ضرورت دارد.

مزایای تحرک زود هنگام:

کاهش عوارض مثانه ای

پیشگیری از یبوست

افزایش تخلیه لوشیا(ترشحات واژن)

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریوی

افزایش تون عضلات در اندام های تحتانی

ورزش های بعد از زایمان باعث افزایش تون عضلات می شوند که 3روز بعد از زایمان شروع شده و حداقل

تا 6هفته بعد از زایمان ادامه می یابند.

بازگشت قاعدگی

عدم شیردهی:ممکن است تا4-6هفته بعد از زایمان پریود نشود.

شیر دهی:

اگر مادرنوزاد خودرا منحصرا از شیر خود تغذیه کند(دوره های شردهی به مدت 15دقیقه و 7بار در روز)

معمولا زودتر از 4ماه بعد از زایمان پریود نمی شود.

در زنان شیر ده اولین پریود ممکن است از دومین ماه تا هجدهمین ماه بعد از زایمان رخ دهد.

برگشت باروری:

در صورت عدم تغذیه فقط با شیر مادر 3هفته بعد از زایمان بارداری ممکن است رخ دهد.

در صورت

تغذیه نوزاد فقط با شیر مادر

در نیمه شب هم از شیر مادر تغذیه کند

دفعات شیر دهی مطابق با نیاز نوزاد باشد.(به مدت 15 دقیقه و 7 بار در روز)

عدم بازگشت قاعدگی

تا 6ماه بعد از بارداری پیشگیری می کند.

مراقبت از ولو

ولو را از جلو به عقب تمیز کند.

در چند ساعت اول بعد از زایمان در صورت وجود پارگی یا اپی زیاتومی کیسه یخ روی پرینه بگذارد.

24ساعت بعد از زایمان از حررات مرطوب با وان آب گرم برای کاهش نارحتی می توان استفاده کرد.برش

 اپی زیاتومی تا هفته سوم بهبود می یابد و بیمار فاقد علامت می شود.

ناراحتی شدید پرینه بر مشکلاتی مثل:

هماتوم(حول و حوش روز اول)

عفونت(روزهای 3-4بعد از زایمان)

دلالت دارد.

نزدیکی جنسی

بعد از 2 هفته از زایمان بر اساس تمایل و راحتی بیمار،امکان از سرگیری نزدیکی وجود دارد.(به علت خطر

 خونریزی و عفونت تا 3 هفته و اگر اپی زیاتومی انجام شده تا ترمیم کامل محل برش که 4-6 هفته طول

 می کشد از نزدیکی خودداری کنید)

نزدیکی بسیار زود هنگام به علت ترمیم ناکامل اپی زیاتومی یا پارگی ها ممکن است دردناک باشد.

وجود درد و انقباض رحمی در حین ارگاسم(رسیدن به اوج لذت جنسی)طبیعی است.خستگی ناشی از

 نگه داری نوزاد ممکن است میل جنسی را کاهش دهد که این امر موقتی است و به تدریج بهبود می

 یابد.

در صورت تحریک یا ترشح شیر از سینه در هنگام نزدیکی باید:

1-موقعی که سینه هایش خالی است(بعد از شیر دهی)نزدیکی داشته باشد.

2-وضعیتی انتخاب شود که به پرینه،شکم و سینه ها کمترین فشار وارد آید.

به علت هیپواستروژنیک بودن بعد از زایمان(که در زنان شیر ده تا ماهها ادامه می یابد)به دنبال تحریک

جنسی،لوبریکاسیون(لغزنده شدن)واژن کم می شود.

درمان:استفاده از لوبریکانت های واژن در هنگام نزدیکی

Topical Gel Estradiol0/06

هر روز به مدت چند هفته در بافت های واژن و ولو استفاده شود

درد بعد از اپی زیاتومی

ضد درد هایی مثل کدئین باعث تسکین قابل توجهی می شوند.

درد ممکن است علامت یک هماتوم بزرگ ولو-پاراواژینال یا ایسکیورکتال و یا سلولیت پرینه باشد.

خانم ها ممکن است بعد از زایمان آلوپسی(ریزش مو)و یا تعرق شبانه پیدا کنند.

در خانم هایی که سزارین کرده اند ورزشی که می توانند انجام دهند این ایست که نفس های عمیق

بکشند و شکم را شل و سفت کنند.

تغدیه مادر شیر ده

2ساعت بعد از زایمان  طبیعی می تواند غذا بخورد(اگر عارضه ای که احتمال استفاده از بیهوشی

 عمومی را ضروری کند نباشد)

مصرف میوه و سبزی خام در روزهای اول بعد از زایمان باعث نفخ می شود.مصرف فیبر جهت جلوگیری از

 یبوست

مصرف آهن تکمیلی و مولتی ویتامین تا 3ماه بعد از زایمان

مصرف 3لیتر مایعات در روز(قبل از شیردهی بهتر است نوشیدن مایعات صورت گیرد.)حداقل600میلی لیتر

(3فنجان) از آن شیر باشد.

مصرف غذاهای حاوی پروتئین،کلسیم و ویتامین را افزایش دهید.

تشویق مادر به مصرف آب،آبمیوه ،چای و شیر

به حداقل رساندن مصرف کافئین

کاهش مصرف غذاهای چرب و شیرین

عدم مصرف الکل و کشیدن سیگار

رژیم غذایی باید حاوی پروتئین کافی باشد.

مشکلات استخوان ها و مفاصل لگن

درد یا اختلال چشمگیر در راه رفتن

علت:جدا شدگی سمفیز پوبیس یا یکی از مفاصل ساکروایلیاک در جریان لیبر

علایم:

درد حاد در جریان زایمان،ممکن است علایم قبل از زایمان تا 48 ساعت بعد از زایمان هم ظاهر شوند.

درمان:استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو همراه با بایندر لگنی با اندازه مناسب

اگر جدا شدگی بیش از 4 سانتی متر باشد جراحی لازم است.

شکستگی های ساکروم یا شاخ پوبیس:

حتی در زایمانهای بدون عارضه هم ممکن است رخ دهد.شکستگی های شاخ پوبیس در موارد درمان با

هپارین یا کورتون محتمل تر است.

+ نوشته شده در  پنجشنبه سی ام تیر 1390ساعت 14:40  توسط حسینی  | 

درمان مشکلات شایع در دوران بعد از زایمان (1)

تب پستانی

علایم:

اتساع پستان

سفت و ندولر شدن پستان در 24 ساعت اول بعد از زایمان

تب

علت:پر خونی و تورم پستان

درمان:

استفاده از کیسه یخ

مصرف داروهای ضد درد

استفاده از شیر دوش یا تخلیه شیر با دست

زخم نوک پستان(شقاق)

راهکارها:

تمام آرئول(هاله قهوه ای رنگ اطراف پستان)را در داخل دهان نوزاد بگذارد.نه فقط نوک پستان را.شیر

دهی را با پستان سالم شروع کند.تا قبل از حرکت نوزاد به سمت پستانی که زخم دارد خروج شیر

 شروع شود.پستان را مکررا از طریق مکیدن نوزاد تخلیه کند .

 در صورت درد شدید تخلیه با شیر دوش انجام شود.

بعد از شیر دهی از کشیده شدن نوک سینه توسط نوزاد جلوگیری کند. حداقل به مدت 10 دقیقه سینه

 هایش را در معرض هوا بگذارد تا خشک شود و سپس آن را در معرض حرارت خشک قرار دهد.استفاده

از سشوار ،با کمترین درجه حرارت یا چراغ مطالعه با لامپ 40 وات از فاصله 45 سانتی متری 2-3 بار در

روز و هر بار به مدت 20 دقیقه.

اگرنوک پستان خیلی حساس شده باشد بلافاصله قبل از شیر دهی(2-3دقیقه قبل) روی آن قطعات یخ

 بگذارد.

نوک سینه را از بزاق نوزاد با یک پارچه نخی باز کند.

به مدت 5-7 دقیقه از سینه ای که زخم است شیر بدهد.

اگر با استفاده از محافظ نیپل و داروهای موضعی شقاق(زخم )برطرف نشد نباید به نوزاد اجازه داد از

 سینه مبتلا شیر بخورد و باید سینه را بدوشد و شیر را تخلیه کند.

1-Tab Vit E100iu

یک قرص در روز  

احتقان پستان

علایم:تب خفیف و گذرا

گرمی و سفتی و قرمزی و حساس بودن هر دو پستان

راهکارها:گذاشتن یک پارچه گرم و خیس روی سینه یا گرفتن دوش آب گرم و سپس ماساژسینه

 (ماساژمجاری متورم به سمت نوک سینه با نوک انگشتان)بعد از ماساژشیر جریان می یابد.قبل از

 شیردهی باید مقداری شیر بدوشد و دور بریزد و سپس به نوزاد شیر دهد. ابتدا از سینه مبتلا به نوزاد

شیرداد.

بعد از شیر دهی می توان از کمپرس سرد استفاده کرد.برای کاهش درد می توان از:

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت           

استفاده کرد.

ماستیت

عفونت پارانشیمی غدد پستان

علایم:تورم،قرمزی ،گرمی و درد یک طرفه سینه

تب بیش از 38 درجه،لرز

ضعف عمومی ، افزایش تعداد نبض

علایم ماستیت به ندرت قبل از هفته اول رخ می دهد.

به عنوان یک قانون،علایم ماستیت تا هفته 3-4بعد از زایمان رخ نمی دهند.

راهکارها:

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت(در صورت درد)   

2-Tab Cephalexin 500mg

هر 6 ساعت به مدت 7-10 روز

Tab Erythromycin 400mg

یک قرص هر 6 ساعت به مدت 10-14 روز

( در صورت حساسیت به پنی سیلین)

توجه:معمولا2 روز بعد از شروع درمان،علایم برطرف می شود.

شیردهی از پستان ادامه می یابد.

ماستیت

آبسه پستان

علایم:وجود توده ای مواج و دردناک در پستان یا برطرف نشدن تب در عرض 2-3 روز

گرمی و قرمزی پستان

تب و لرز

تشخیص:سونوگرافی به تشخیص آبسه کمک می کند.

راهکارها:شیردهی نباید از سینه مبتلا انجام شود.

تا برطرف شدن عفونت مادر باید مرتبا سینه مبتلا را تخلیه کند.

درناژ(تخلیه آبسه)با جراحی لازم است(که مستلزم بیهوشی عمومی است)یا آسپیراسیون سوزنی با

 هدایت سونوگرافی با استفاده از بی حسی موضعی

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت           

2-Tab Cephalexin 500mg

یک قرص هر 6 ساعت به مدت دو هفته


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  پنجشنبه نهم تیر 1390ساعت 10:59  توسط حسینی  |